正式お申込み

E-メールの件名には、「正式申込み必要事項」とご記入下さい。
下記をコピーしてお使いください。　未定のところ・相談したい（確認したい）ところはその旨ご記入ください。

●　お申込み頂く方に関する項目

・お申込みの種類：（語学学校　大学留学　ティーチャーズホームレッスン　ホームステイ）
・お名前：（漢字とパスポート記載のローマ字表記をお願いします）
・性別：
・生年月日：（西暦でお願いします）
・年齢：
・ご住所：（郵便番号から）
・電話番号：
・E-メールアドレス：
・英語レベル：初級、初中級、中級、中上級、上級
　（良く分からない場合は英語の経歴をご記入下さい。これは実際のクラス分けに使うものではありません）
・英語学習歴・英語の資格など：
・アイルランド留学予定期間：


・留学中の連絡先：（日本のご家族など）
・留学中の連絡先住所：（郵便番号から）
・留学中の連絡先電話番号：

●　受講コースに関する項目

・お申込みの学校名：
・コース名：
（一般英語、ビジネス英語、試験コースなど。　語学留学以外の場合はそれぞれにあったコースやオプションをお知らせ下さい）
・週当たりのレッスン数：　○レッスン
・コース受講開始日：　○年○月○日
・コース受講終了日：　○年○月○日
・授業申込み週数：　○週間

●　滞在方法に関する項目

・希望の滞在方法：　（ホストファミリー、学生アパート、その他、不要）
・滞在先到着日：　○年○月○日（○曜日）
・滞在先出発日：　○年○月○日（○曜日）
・滞在申込み週数：　○週間　（＋延泊希望○泊）
・有料出迎えサービス：　不要／要（希望出迎え先）
・ホームステイ先に関してご希望がありましたらどうぞ：
　(禁煙/子供がいる（いない）/ペットがいる（いない）/できるだけ学校に近い/ベジタリアンメニューが出せる etc.
　もし配慮が必要なアレルギーや持病を持っている方は事前にお知らせ下さい。
　リクエストは必ず申込み時にお願いします。後々の変更はご希望に沿えない場合もありえます。）

●　その他ご質問・連絡事項など